Дизентерия

Эффективность лечения оценивалась по срокам исчезновения основных клинических симптомов, частоте неполного клинического эффекта (сохранение отдельных признаков заболевания к 10-му дню болезни), частоте и продолжительности выделения шигелл после лечения. Выделение возбудителя свыше 2 недель после исчезновения клинических признаков заболевания оценивалось как острое бактерионосительство.

Как представлено в табл., при дизентерии Зонне и бактериологически нерасшифрованной лечение тетрациклином с фталазолом не дало положительного клинического эффекта в сравнении с контролем. Лишь при дизентерии Флекснера достоверно уменьшалась частота неполного клинического эффекта. Фуразолидон был эффективен при всех видах дизентерии, особенно в случаях с бактериологически неподтвержденным диагнозом. При дизентерии Зонне применение и тетрациклина, и фуразолидона способствовало снижению частоты выделения возбудителя в раннем периоде реконвалесценции. Однако острое бактерионосительство сформировалось в таком же проценте случаев, как и у больных контрольной группы. При дизентерии Флекснера антибактериальная терапия не уменьшала существенно частоту бактериовыделения в периоде реконвалесценции.

Таким образом, представленные наблюдения подтверждают, что этиотропная терапия у больных с легким течением дизентерии не имеет решающего значения в процессе выздоровления и не предупреждает формирования длительного бактерионосительства. Однако лечение фуразолидоном способствует более быстрому купированию клинических проявлений и заслуживает широкого практического применения. В связи с тем, что примерно у половины больных при лечении фуразолидоном наблюдается полное исчезновение признаков заболевания в пределах трех дней от его начала, целесообразно в этих случаях сокращение сроков лечения до 3 дней, что может уменьшить вероятность побочного эффекта препарата.

зачатие девочки как правило планирует жена. Муж же в большинстве случаев хочет мальчика. На сайте www.stylgirl.ru вы всегда сможете найти актуальную информацию о правильном зачатии вашего ребенка.

Следует отметить, что из 23 серотипов сальмонелл, выделенных из объектов внешней среды, 18 были обнаружены в сточных водах предприятий мясной промышленности, городских стоках и сточных водах инфекционных больниц. В смывах с инвентаря и оборудования мясокомбинатов и магазинов обнаружены сальмонеллы 10 серотипов; из воды открытых водоемов – 4. Процент инфицированных сальмонеллами проб сточной воды в отдельных предприятиях составлял 6,8-32,5, смывов с поверхности инвентаря и оборудования этих же предприятий-1,2, сырья, полуфабрикатов – 6,0, внутренних органов животных – 7,4 и фекалий убойных животных – 4%.

У лиц, относимых к группе «пищевиков», заболеваемость сальмонеллезами в течение ряда лет была в 1,5-4 раза выше, чем у работников детских и медицинских учреждений, а среди работников убойного и кишечного цехов мясокомбината инфи-цированность сальмонеллами достигала в отдельные годы 40%.

Прочитать остальную часть записи »

Одновременно изучена реактогенность спиртовой брюшнотифозной вакцины, обогащенной Ви-антигеном, у 1035 ревакцини-рованных. Через 24 часа после прививки средние и сильные общие реакции отмечены у 81 человека, что составляет 8,1 ± ±1,1% к числу осмотренных. Местные средние реакции в этот срок наблюдались у 3,3 ±0,6% привитых. Следовательно, сумма выраженных общих и местных реакций составила 11,4±1,0%, что значительно превышает количество реакций, допускаемое наставлением к препарату. Реактогенность этого же препарата у первично привитых (176 человек) не превышала 2,8 ± 1,2% -

В литературе имеются сведения о сенсибилизации организма при повторных введениях брюшнотифозных антигенов. Поэтому мы выделили группу лиц, получивших, как следует из анамнеза, от 5 до 8 прививок различными вакцинами с брюшнотифозными компонентами. Одной группе (43 человека) проведена первая ревакцинация указанным препаратом, второй (99 человек)-вторая ревакцинация. Увеличение кратности введения антигена вело к статистически существенному увеличению числа средних и сильных общих реакций. Эти данные свидетельствуют в пользу предположения о повышении чувствительности организма к повторным прививкам у наблюдаемых лиц в связи с длительной ежегодной иммунизацией, что практиковалось в течение ряда лет в Тюменской области.

Изучение эпидемиологической эффективности спиртовой брюшнотифозной вакцины, насыщенной Ви-антигеном, проведенное нами совместно с Б. А. Замотиным, В. В. Мефодьевым, Г. В. Кондинским, Г. П. Лалаян и другими, показало снижение индекса эффективности препарата с 8,6 в первые годы применения до 2,5 через три года использования препарата.

Прочитать остальную часть записи »

Итак, под влиянием вирулентных шигелл Зонне увеличивается количество патологических митозов, появляется новая форма патологии митоза, происходит изменение соотношения фаз митоза, что приводит в конечном счете к угнетению митотической активности. Из литературы известно, что массовое заселение клеток шигеллами Зонне происходит не ранее 6 часов контакта бактерий с клетками. Как можно заметить, все вышеописанные изменения митотических показателей начинаются ранее этого срока примерно на 3 часа. Естественно предположить, что на данном этапе определяющую роль в развитии патологических изменений играет не инвазивный фактор бактерий, а какие-то цитотоксические продукты их жизнедеятельности, накапливающиеся в питательной среде. Тем более, что 1-я смена среды, осуществляемая спустя 4,5 часа контакта бактерий с клетками, несколько улучшает параметры митотического режима. На более поздних этапах, когда значительное количество клеток заселено бактериями, регулярная смена среды не оказывает своего благотворного влияния. Очевидно, в это время уже проявляется совокупное действие и токсического, и инвазивного факторов вирулентных бактерий. Косвенным подтверждением цитотоксического характера влияния шигелл Зонне на клетку в первые часы контакта является формирование комковатых к-метафаз. Эта патология митоза часто образуется при воздействии на клетку токсинов или токсических концентраций агентов.

Наличие первичного цитотоксического влияния шигелл Зонне на клетку было высказано и подтверждено с помощью электронно-микроскопических исследований биоптатов кишечника лабораторных животных. Природа этого цитотоксина пока не известна из-за его нестойкости во внешней среде и связанной с этим трудностью выделения. Можно было бы предположить, что это вещество подобно «свободному эндотоксину» бактерий Зонне, которому отводится определенная роль в патогенезе дизентерии. Однако, полученные нами результаты находятся в большем соответствии сданными Kensh и Iacewicz (1977), свидетельствующими о способности шигелл Флекснера и Зонне и продукции бесклеточного цитотоксина, подобного по своему действию и антигенно родственного экзотоксина (цитотоксину) лшгеллы Григорьева – Шига.

В случае положительного заключения о действии водного пути передачи карты на этих больных в дальнейшую разработку не включаются, а санитарными врачами проводятся необходимые мероприятия для пресечения действия водного пути передачи.

Оставшиеся заболевания группируют с учетом признаков, характеризующих особенности их питания. Данные анализируют так же, как и при выявлении водного пути в пространственном и временном аспектах: на карту-схему снабжения пищевыми продуктами с отметкой нестандартных анализов наносятся случаи заболевания.

Прочитать остальную часть записи »

По данным наших морфологических исследований, энтеротоксигенные ЭПКП 1, в отличие от стандартных ЭТКП, иначе прикрепляются к энтероцитам, при размножении вызывают отторжение микроворсинок и даже некоторых энтероцитов, наконец, проникают в слизистую оболочку и вызывают воспаление. Впервые примененная люминесцентная ШИК-реакция позволила установить, что местами при контакте с ЭТКП исчерченная каемка утрачивала полисахариды, т. е. ЭТКП вызывали изменения энтероцитов, что прежде не наблюдалось. Резко уменьшалось также содержание полисахаридов в гиперсекретируемой слизи. Вместе с тем энтеротоксигенные, но инвазивные ЭПКП 026 вызывали гораздо более выраженную и распространенную потерю ШИК-реагирующих веществ в исчерченной каемке энтероцитов, гиперпродукция слизи была выражена заметно больше (и не только в бокаловидных клетках, но и в цилиндрических энтероцитах) и в ней отмечалось высокое содержание полисахаридов. Это также отличало энтеротоксигенные ЭПКП 026 от неинвазивных ЭТКП и говорило о раздражающем действии их энтеротоксинов на кишечный эпителий, приводящем к разлитой катаральной реакции.

Наряду с отмеченными различиями в действии энтеротоксинов ЭТКП и ЭПКП 026 было и несомненное сходство. Разрежение апикальной цитоплазмы и ее выпячивание в просвет, выделение слизистых и протеиновых гранул цилиндрическими и бокаловидными энтероцитами напоминали картины, наблюдавшиеся в энтероцитах здоровых людей, стимулированных пилокарпином, в секреторных и протоковых клетках экзокринных желез. В указанных работах отторжение выпячиваний апикальной цитоплазмы рассматривается как апокриновая секреция, а выделение слизистых и протеиновых секреторных гранул без повреждений апикальной цитоплазмы – как мерокриновая секреция.. Наши наблюдения говорят о несомненной гиперсекреции кишечного эпителия под действием энтеротоксинов ЭТКП и ЭПКП 026, аналогичной сходным картинам в опытах с холерными вибрионами и при холере у больных. Следует отметить, что в опытах с живыми культурами гиперсекреция энтероцитов, по-видимому, способствовала очищению поверхности кишечного эпителия от прикрепившихся и размножающихся бактерий. Очевидно, это имеет существенное значение и при эшерихиозах взрослых и детей.

Значительное влияние на численность бактерий оказывают моллюски. Э. К – Голубовская (1978) указывает, что фильтрация воды дрейссенами, беззубками, перловицами играет значительную роль в освобождении воды от бактерий: перловицы и беззубки длиной 5-6 см при температуре воды +20° отфильтровывают до 16 л воды, а более крупные особи, достигающие 9–11 см, способны отфильтровывать до 60-70 л. И хотя значительную часть отфильтрованного материала они не заглатывают, а склеивают и выбрасывают (причем эти склеенные комочки оседают на дно), моллюски в значительной мере способствуют снижению количества бактерий в водоеме.

Кроме моллюсков фильтрование воды и удаление таким способом из нее бактерий осуществляют личинки комаров Culex и Anopheles, некоторые черви и рыбы.

Таким образом, можно считать, что бактерии способны выживать в воде, размножаться, усваивая при этом питательные вещества воды как образованные растениями-продуцентами, так и попадающие в водоемы извне. При благоприятных условиях отмечались случаи длительного выживания патогенных микроорганизмов в водоемах, а также их размножение. Основную роль в очищении водоемов от бактерий играют биологические факторы. Непосредственное угнетение тех или иных видов микроорганизмов продуктами жизнедеятельности других видов возможно в относительно редких случаях при массовом развитии вида – ингибитора, например, вовремя цветения водоема.

Прочитать остальную часть записи »

Дальнейшее развитие исследований по проблеме «кишечные инфекции» должно быть подчинено запросам практического здравоохранения с конечной целью разработки мероприятий, способных эффективно предупреждать острые кишечные заболевания. Основополагающими документами для разработки соответствующей программы следует считать положения, сформулированные в докладе заместителя министра здравоохранения РСФСР КИ. Акулова на IV съезде эпидемиологов и микробиологов Российской Федерации в апреле 1978 г. в Волгограде и решения съезда. В связи с этим наиболее актуальными представляются следующие направления НИР по проблеме «Кишечные инфекции»: выяснение причин неодинакового уровня заболеваемости дизентерией, сальмонеллезами и прочими ОКЗ в разных районах Российской Федерации и разработка системы мероприятий, конкретизированных для определенного региона, выяснение причин возникновения внутрибольничных вспышек сальмонеллезов и разработка мероприятий по их предупреждению; изучение причин роста заболеваемости ОКЗ в сельской местности и формулирование научных рекомендаций, направленных на повышение эффективности соответствующих профилактических и противоэпидемических мероприятий; разработка простых, чувствительных и специфичных методов индикации энтеропатогенных агентов во внешней среде и пищевых продуктах; расширение объема работ по расшифровке ОКЗ неустановленной природы (поиски и обоснование этиологической роли разных энтеропатогенных эшерихий, иерсиний, клебсиелл, стафилококков, реоподобных вирусов, НАГ вибрионов и др.) с последующим формулированием направления, содержания и объема необходимых мероприятий; постановка комплексных исследований по выяснению генеза сезонности ОКЗ; выяснение механизмов, определяющих резистентность организма человека к сальмонеллам, шигеллам, энтеропатогенным эшерихиям.

Решение указанных задач будет способствовать снижению уровней кишечных инфекций, что возможно на основе тесного содружества между научными и практическими работниками, занятыми профилактикой этих заболеваний. Координировать эту работу и добиваться скорейшей реализации полученных результатов – почетная обязанность проблемной комиссии.

Отмечено отрицательное влияние антибиотико-терапии на сроки выздоровления и освобождения от возбудителя организма ребенка при легких, стертых и даже среднетяжелых формах сальмонеллеза тифимуриум.

Сложность борьбы с внутрибольничным сальмонеллезом, несомненно, связана и с биологическими особенностями возбудителя. Об этом свидетельствует и проведенное по материалам Челябинска сравнение показателей заболеваемости детей до одного года колиэнтеритом, бактериологически документированной дизентерией и сальмонеллезом тифимуриум. Сопоставление помесячной динамики заболеваемости детей перечисленными инфекционными формами за ряд лет (1974-1977) показало, что в период с августа 1976 по август 1977 г. при прочих равных условиях (занос инфекции в детские стационары, нарушение еанэпидрежима, ослабленный соматическими и инфекционными заболеваниями организм ребенка) широкое внутрибольничное распространение получил только сальмонеллез.

Прочитать остальную часть записи »

Вместе с тем при данной вспышке острой дизентерии Флекснера не удалось выявить какой-либо зависимости между степенью инвазивности штаммов и характером вызываемого ими патологического процесса: непроникающие культуры в 30% случаев вызывали среднетяжелую форму заболевания, а проникающие лишь в 4% случаев. Особенностью вспышки дизентерии Флекснера явился тот факт, что в 30% случаев болезнь приняла затяжное течение. При этом в отличие от острой формы, при которой неинвазивные штаммы выделялись в 2,5 раза чаще инвазивных, при затяжном течении болезни преимущественно выделялись проникающие культуры (в 1,3 раза чаще непроникающих) .

Таким образом, изучение инвазивных свойств шигелл Зонне и Флекснера, выделенных от больных в эпидемически неблагополучный период, показало общую относительно невысокую выраженность этого признака у обоих видов возбудителя, что соответствовало значительному числу случаев легких и стертых форм заболеваний.

Сравнение инвазивной активности шигелл Зонне с клиническими формами изучаемой вспышки выявило выраженную тенденцию к соответствию между степенью инвазивности культур и тяжестью течения инфекции.

Прочитать остальную часть записи »